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5歲女孩玲玲，剛開學后不久，某日起床時不慎受涼，隨即開始連著打上十來個噴嚏，鼻塞、流清水鼻涕，可到了中午或晚上，這種癥狀就大為好轉(zhuǎn)。家長覺得是“感冒”，自行服用泰諾，無好轉(zhuǎn)。2天后有陣發(fā)咳嗽，早晚較明顯，不發(fā)熱，無咳痰，于是因“鼻塞、流清水鼻涕3天、咳嗽1天”于某社區(qū)醫(yī)院內(nèi)科就診，醫(yī)生予以頭孢克洛、柴桂顆粒口服3天，癥狀無減輕。后因夜間出現(xiàn)右耳痛，于當?shù)刂行尼t(yī)院急診就診，按急性中耳炎、支氣管炎予以阿莫西林靜滴處理，耳痛緩解。但4天后咳嗽加重，鼻部癥狀仍無明顯緩解，同時看電視聲音開得很響，時不時揉眼睛。家長轉(zhuǎn)來兒童?？漆t(yī)院五官科就診，診斷為過敏性鼻炎，過敏性咳嗽、分泌性中耳炎，予以激素噴鼻，苯酚滴耳，開瑞坦、桃金娘油口服。一周后鼻部癥狀緩解，揉眼消失。兩周后鼻部癥狀消失，聽力恢復至正常水平，仍有夜間咳嗽。復診行聲阻抗提示雙耳B型，囑繼續(xù)堅持前用藥，加用順爾寧口服。隨訪至一月后，聲阻抗提示雙耳A型，夜間咳嗽消失，鼻部癥狀無復發(fā)。

這其實是一例典型的兒童過敏性鼻炎。但在診療過程中，一開始沒有得到家長重視，只當是普通感冒；首診的醫(yī)師認識不夠，仍然當是上感，只予以抗感染處理；出現(xiàn)耳部癥狀時，急診醫(yī)師只注意了局部的抗炎處理，沒有對相關的鼻部及咽部病變作出及時準確的處理，導致原發(fā)癥狀不緩解，同時繼發(fā)分泌性中耳炎；后在?？漆t(yī)師的診療下，明確了原因，規(guī)范了治療，終于控制了相關癥狀，解除了患兒的困擾。但是如果患兒能早期就進行正確的診療，或許后面這近兩月的治療原本無需進行。事實上，每到春夏、夏秋之際，門診過敏性鼻炎患兒就會成倍增加。隨著媒體及網(wǎng)絡帶來的醫(yī)學知識普及，家長對過敏性鼻炎的認識也有了顯著的提升。但是對于“感冒”和“鼻炎”這兩種癥狀有相似之處的常見病，家長仍然感到困惑，尤其關心的是鑒別：即什么時候是感冒，什么時候是鼻炎。

急性上呼吸道感染是小兒最常見的疾病，主要指鼻、咽、喉及支氣管的急性感染，90%以上由病毒引起，主要是冠狀病毒和鼻病毒，其它包括呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、柯薩奇病毒以及腸道病毒等。普通感冒（中醫(yī)稱"傷風"）占其中絕大多數(shù)，屬于自愈性疾病，臨床表現(xiàn)以鼻塞、咳嗽、頭痛、發(fā)熱、全身不適為其特征。全年任何季節(jié)均可發(fā)生，尤以秋末初冬多見。當全身或呼吸道局部防御功能降低時,則定植于呼吸道的或從外界侵入的病毒、細菌可迅速繁殖,引起本病。 普通感冒起病較急，早期癥狀有咽部干癢或灼熱感，鼻內(nèi)有干燥感及癢感、噴嚏、流清水涕，全身不適或有低熱，以后漸有鼻塞、嗅覺減退、膿涕等。若無并發(fā)癥，一般經(jīng)7～10天痊愈，無需應用抗生素。感冒藥可緩解相關癥狀，但不縮短病程。

變態(tài)反應性鼻炎又稱過敏性鼻炎, 是具有過敏體質(zhì)的個體接觸致敏原后由IgE介導的以炎性介質(zhì)釋放為起始、由免疫活性細胞以及細胞因子等參與的鼻粘膜慢性炎癥反應性疾病。本病以反復鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、大量清水樣鼻涕和程度不一的鼻塞為臨床特征，以兒童及青壯年居多。其本身雖不是嚴重疾病，但可顯著影響患者生活質(zhì)量，如睡眠障礙、工作效率下降、影響注意力等，同時還與支氣管哮喘、分泌性中耳炎、鼻竇炎和鼻息肉關系密切。臨床常分為兩種：季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎。季節(jié)性過敏性鼻炎又稱花粉癥，主要由木本或草本植物播散到空氣中的植物花粉引起。在發(fā)作期，患者每天清涕漣漣如未關龍頭的自來水，擤鼻頻繁到常用數(shù)包餐巾紙。鼻塞一般較重，嚴重者夜不能寐。常有數(shù)次陣發(fā)性噴嚏發(fā)作，從三五個到十幾個甚至更多，可伴嗅覺減退。持續(xù)數(shù)周后癥狀可緩解，次年相似時段再次發(fā)作。常年性過敏性鼻炎主要由屋塵螨、屋塵、真菌、動物皮屑等吸入性變應原引起。此外某些食物性變應原如牛乳、魚蝦、雞蛋、水果等也可引起本病。癥狀呈間歇性或持續(xù)性發(fā)作，癥狀相對輕一些，時間卻要長得多。常在打掃房間、整理被褥或衣物、嗅到霉味、接觸寵物后發(fā)作，絕大多數(shù)病人有鼻癢。

那么，家長從哪些地方可以初步判斷是感冒還是鼻炎呢？

1.看血常規(guī)：感冒多有淋巴細胞比例增加，有時可見白細胞總數(shù)及C反應蛋白增加；過敏性鼻炎則為嗜酸性粒細胞比例或計數(shù)增加。

2.看過敏原：以往的點刺試驗、血過敏原濃度檢測、血嗜酸性粒細胞陽離子蛋白測定等可提供過敏的證據(jù)，結合癥狀可得傾向性的判斷；單純感冒患者既往過敏原檢測應無陽性表現(xiàn)。

3.看程度。重癥感冒可有劇咳喘息、高熱不退、頻繁嘔吐、幼兒抽搐等，多數(shù)與感染病原相關；過敏性鼻炎鼻塞嚴重時可有鼻源性頭痛，但極少有類似的重癥表現(xiàn)。

4.看季節(jié)。感冒一年四季均可發(fā)生；過敏性鼻炎多數(shù)有季節(jié)性特點，每年發(fā)作時間基本固定。

5.看病史。鼻炎患兒多數(shù)有過敏疾病史，如蕁麻疹、濕疹、過敏性結膜炎、支氣管哮喘等；而感冒患兒多抵抗力差、有反復感染史，或既往體健、偶感重恙，周圍可接觸者尤其是班級中有多位感冒者。

6.看病程:感冒大多1-2周可自愈。如果鼻塞、流涕、咳嗽2周以上，應當注意除外鼻炎。

7.看年齡：過敏性鼻炎患兒多發(fā)于周歲以上患兒，一般6月齡以下患兒以皮膚癥狀為主，鼻部癥狀相對較少，如無顯著癥狀一般也無需用藥。而這一年齡段患兒抵抗力弱，容易罹患感冒后出現(xiàn)急性鼻炎表現(xiàn)。

8.看鼻出血：感冒有時也可有鼻出血，屬于鼻部粘膜急性炎性，但過敏性鼻炎患兒多有反復揉鼻、夜間出血、反復出血，量一般不多，但次數(shù)頻繁。

9.看鼻子：感冒時鼻腔粘膜充血，鼻涕逐漸由清轉(zhuǎn)黃，與噴嚏關系不大；而過敏性鼻炎鼻腔粘膜蒼白為主，鼻涕為清水樣、逐漸由黃轉(zhuǎn)清、粘液樣，多于噴嚏時打出。

10.看初步治療：感冒藥口服效果明顯，癥狀基本控制，多數(shù)是單純感冒；而既往有類似發(fā)作史，口服抗過敏藥物有效者，多數(shù)為過敏性鼻炎。

由于過敏性鼻炎與支氣管哮喘、慢性咳嗽、過敏性咽炎、分泌性中耳炎存在密切的聯(lián)系，而且很多時候過敏性鼻炎與感冒是合并存在的，所以一旦家長無法確定或者感冒藥無效的，應當盡早去五官科就診，以免出現(xiàn)本文開頭玲玲小朋友那樣的遭遇。

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